GÖNÜLLÜ ONAM FORMU

                KATILIMCILAR İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ GÖNÜLLÜ ONAM FORMU

Değerli Katılımcı,

Sizi,..………...……………………………………………………………………………………………………………..……..”(Katılımcının anlayacağı bir amaç cümlesi yazılmalıdır)   amacıyla yapacağımız araştırmaya davet ediyoruz. Bu çalışmaya katılmanız tamamen gönüllülük esasına dayanmaktadır. Araştırmaya katılmaya ilişkin kararınızdan önce araştırma hakkında sizi bilgilendirmek istiyoruz. Araştırma ile ilgili anlayamadığınız bir şey varsa veya daha fazla bilgi almak isterseniz bize soru sormaktan çekinmeyiniz.

• Çalışmaya katılmama veya katıldıktan sonra herhangi bir anda çalışmadan çıkma hakkına sahipsiniz. Araştırmadan çekilmeniz ya da herhangi bir nedenle araştırmadan çıkmanız halinde, sizinle ilgili veriler kullanılmayacaktır.
• Bu çalışmaya sizin/velisi/vasisi bulunduğunuz kişi gibi ……………………………………………. özelliklere sahip  toplam……………….   sayıda bireyin dahil edilmesi planlanmaktadır.
• Çalışmaya katılma durumunuzda aşağıda isimleri verilen anket/ölçek/test/görüşme formu vb. araçlar uygulanacaktır:

1)..............................................................................................................................................................

Diğer........................................................................................................................................................

Veri toplama sırasında ses / görüntü kaydı alınacaktır /alınmayacaktır. Veri toplama araçlarının uygulanması yaklaşık olarak …………………….. dakika/saat sürecektir.

• ( Çalışma deneysel/yarı deneysel ise yapılacak etkinlikler ve uygulamalar hakkında kısa bir açıklama yapınız. Çalışma deneysel/yarı deneysel değil ise bu maddeyi siliniz.)
• Bu çalışmada size/ velisi/vasisi bulunduğunuz kişiye herhangi bir fiziksel, ruhsal ve manevi boyutta  zarar verebilecek riskli bir durum söz konusu değildir.
• Bu çalışmaya katılmanız için sizden veya velisi/vasisi bulunduğunuz kişilerden herhangi bir ücret istenmeyecektir. Çalışmaya katıldığınız için size bir ödeme yapılmayacaktır.
• Araştırma sürecinde elde edilen veriler gizli kalacaktır ve sadece araştırma amacıyla (veya “bilimsel amaçlar için”) kullanılacaktır. Bu araştırma kapsamında paylaşmış olduğunuz kişisel verileriniz “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu” kapsamında korunacak olup verilerinizin güvenliğini sorumlu araştırmacı tarafından sağlanacaktır.

KATILIMCI BEYANI

Yukarıda amacı ve içeriği belirtilen bu araştırma ile ilgili bilgiler tarafıma aktarıldı. Bu bilgilerden sonra araştırmaya katılımcı olarak davet edildim. Bana ait verilerin kullanımına izin veriyorum. Araştırma sonuçlarının eğitim ve bilimsel amaçlarla kullanımı sırasında kişisel bilgilerimin dikkatle korunacağı konusunda bana yeterli güven verildi. Araştırmanın yürütülmesi sırasında herhangi bir sebep göstermeden çekilebilirim. Araştırma için yapılacak harcamalarla ilgili herhangi bir parasal sorumluluk altına girmiyorum. Bana herhangi bir ödeme yapılamayacaktır. Araştırma ile ilgili bana yapılan tüm açıklamaları ayrıntılarıyla anlamış bulunmaktayım. Bu çalışmaya hiçbir baskı altında kalmadan kendi özgür irademle kabul ettiğimi beyan ederim.

Katılımcı/Veli/Vasi;                                                                        Veri Toplayan Araştırmacının;

Adı- soyadı:                                                                                       Adı- soyadı:

Tarih:                                                                                                  Tarih:

İmza:                                                                                                   İmza: